肩膀疼就是肩周炎吗？先分清冻住了还是筋的问题

肩膀一疼，十个人里有八个先给自己下个结论：肩周炎。然后开始爬墙、甩膀子、找人使劲掰。先说结论：临床上相当一部分肩痛并不是肩周炎，盲目按肩周炎去练，方向可能正好反了。

两种最常见的情况，处理方向正好相反

一种是"冻住了"。

关节囊发炎之后粘连，肩关节像被粘住，活动范围一圈一圈地缩小。特点是自己抬不起来，别人帮你抬也抬不起来——主动、被动都受限，而且多是慢慢加重的，梳头、反手摸后背、系围裙扣子这些动作最先受影响。

另一种是"筋出了问题"。

肩袖是包在肩关节外面的一组肌腱，劳损或者裂了之后，自己抬不起来，但别人托着你的胳膊，能抬到差不多的位置，而且往往抬到某个角度特别疼、再往上反而轻一点。特点是主动受限、被动还行，抬东西的时候会突然使不上劲。

我师父王庆甫教授（北京中医药大学博导、非遗清宫正骨传承人）讲肩的问题时反复强调四个字：先分层次。祖师爷刘寿山一脉传下来的清宫正骨思路也是这个道理——肩不是一块骨头，是肩胛骨、锁骨、肱骨头和一圈软组织一起搭起来的一个"活的关节"，哪一层出了问题，表现完全不一样。

为什么这个区分这么要紧

因为处理方向是反的。

"冻住了"这一类，越不敢动越粘，需要的是在能忍受的范围内一点点把活动度找回来；"筋出了问题"这一类，急性期最需要的是减负、少动，这个时候再去爬墙、甩膀子、让人使劲拉伸，可能把原本只是一点小损伤的地方越拉越大。

这也是很多人肩膀越练越疼的原因——不是练得不够，是练错了方向。

被忽略的那一层：肩胛骨的"轨道"

再说一个拍片常常看不出来的点。

肩膀能抬起来，靠的不只是肩关节自己。肱骨头往上抬的同时，肩胛骨必须跟着在胸廓上转动，两者之间有它自己固定的节奏。肩胛骨底下是肋骨和胸椎，如果胸椎某一节活动度变差、或者肩胛骨在胸壁上的滑动轨道被卡住，肩胛骨转不动，肱骨头就得替它多抬——本来该两个关节分担的活，全压到一个关节上。

压出来的结果是两样：一是挤压，空间变小、通道变窄，肌腱在里面反复被磨；二是牵拉，本来就紧的肌肉被拉得更紧。摩擦久了局部会水肿、发硬，越硬越挤，越挤越疼，这是个会自己加重的循环。

这一层，X 光片基本看不出来。 片子看骨头，关节囊、肌腱、肩胛骨怎么滑动，它不负责回答。所以不少人拍完片子拿到"骨头没事"四个字，疼却一点没少。

在家可以先做三个观察

一看：疼的范围是一大片还是某一处。

说不清具体在哪、整条胳膊都酸沉，多偏向"冻住了"那一类；能指出具体一个点（多在肩膀外侧靠前）、按上去特别疼，多偏向肌腱那一类。

二看：别人帮你抬，能抬起来吗。

自己抬不起来、别人托着也抬不起来，偏前者；自己抬不起来、别人托着能抬到差不多，偏后者。

三看：晚上疼不疼。

夜里翻身压到就疼醒、疼得比白天还厉害，要多个心眼，别自己在家硬练。

这三条只是帮你分清大致方向，不是给自己下定论。

分不清方向之前，先别急着做这几件事

别盲目爬墙、甩膀子。 这个动作适合"冻住了"那一类，用错了会加重。

别让人使劲掰。 肩膀周围的软组织很怕突然的大幅度暴力，掰完当场"松"了、第二天更疼的情况不少见。

别一直把胳膊吊着不动。 不管哪一类，长期完全不活动，肌肉都会萎缩、关节会更僵。在"不引起剧烈疼痛"的范围里活动，是共同的原则。

什么时候别自己扛

明确外伤之后开始疼、胳膊完全抬不起来、手麻手无力、肩膀看着有点变形、疼得夜里睡不着——这些别在家试动作，先去正规医疗机构查清楚。

如果片子查不出什么、可肩膀就是反反复复地疼，那可以找有经验的执业中医师做一次筋骨受力方面的评估，看看是不是肩胛骨的滑动轨道，或者胸椎那一段的活动度出了问题。

常见的两个问题

问：肩膀疼能自己好吗？

答：一部分轻的确实会慢慢缓解，但肩这一类问题自愈的时间可能很长，而且拖着不动容易留下活动受限。早分清、早调整，比硬等划算。

问：热敷有用吗？

答：能让人舒服一些，肌肉松一点，活动前敷十几分钟有帮助。但它改变不了前面说的那一层受力关系，别指望敷好。

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