一篇权威医学期刊的病例报告，把"正骨有风险"这件事摆在了台面上。它提醒我们的，不是"别正骨"，而是——正骨，"手法可轻、诊断必须硬"。
一、一个真实的警示案例
《中医正骨》杂志 2026 年第 38 卷第 6 期，刊登了一例少见但值得重视的不良反应。
一位 33 岁女性，因"左颈肩部胀痛伴左上肢放射痛 1 周"就诊。医生在放松颈肩、肩胛与胸椎两侧肌肉后，使用了"仰卧位胸椎定点复位手法"——这是临床常见的脊柱快扳复位类手法：操作中借助身体发力、追求关节弹响（"咔哒"一声）。
手法结束的即刻，患者突发胸闷、背痛，疼痛自 T3 水平向下放射至 T10，随后出现左侧胸痛伴呼吸困难。急诊胸部 CT 提示：左侧少量气胸，且患者肺部本就存在间隔旁型肺气肿（PSE）伴多发肺大疱——这类囊腔壁薄而脆弱，轻微外力刺激就可能破裂。经胸腔闭式引流等对症处理，病情好转。
二、为什么一次"复位"会伤到肺
病例报告的分析指出，风险来自三层因素叠加：
- 高危体质：患者既往存在间隔旁型肺气肿（PSE）伴多发肺大疱，肺组织结构脆弱、抗外力能力差，是气胸的高危人群；
- 机械刺激：操作中对胸椎横突施压、对胸部向一侧牵拉，会间接作用于左侧胸腔与肺组织，对薄弱囊腔产生牵拉和挤压；
- 触发点：患者在紧张下屏气，导致胸腔内压骤增，成为囊腔破裂的直接诱因。
值得注意的是，该期刊同时指出：这类胸椎定点复位手法总体安全有效、应用广泛，正因如此，临床中反而容易弱化对潜在风险的警惕。关键不在"能不能用"，而在"用之前有没有评估"——对消瘦体型、有肺气肿或肺大疱者，应尽量避免此类强力手法；高危人群术前完善胸部影像学评估，可显著降低风险。
三、同类事故不在少数：暴力扳法才是高发区
把视野放宽，这类事故并非孤例。
南方周末 2025 年 8 月刊发的调查报道《争议"正骨"：一声脆响，治痛还是留患？》，梳理了多起因暴力正骨 / 扳法 / 无资质操作导致的瘫痪、脊髓损伤案例——有"用力甩头"的，有"像拔树一样向上提拉"的，也有"美式整脊大抱压法"强力扭转的。
有业内专家在接受南方周末采访时，点明了安全手法的关键：
- 林远方（中华中医药学会整脊分会主任委员）：关节里的"咔哒"声，是关节液中的气泡随机碰撞产生的，与疗效无关；很多带响声的视频其实是后期配音。
这也从一个侧面说明：追求弹响的"快扳"逻辑本身并不可靠。
四、宫廷柔性正骨凭什么"相对安全"：差别在发力逻辑
这些事故大多出在"快扳"类手法上。那宫廷柔性正骨和它们的根本区别在哪？不是一句"我们更轻"能说清的，真正的差别在发力逻辑。
宫廷柔性正骨有一个基本判断：旋转本身就带风险——哪怕只是 40 度、哪怕只是慢慢地转，都不算足够安全；快速旋转就更不安全。所以这套手法从根上不采用"医生用爆发力把患者身体拧过去"的方式。
它的做法恰恰相反，是在医患配合下进行的：
- 医者用手引导方向，但真正的动作，是引导患者自己的身体自己配合着动；
- 医生的手是"引路人"，不是"扳机"；
- 正因为动的是患者自己的身体，一旦出现卡压危险（比如某个角度神经、血管受到挤压的不适），患者自己就会停下来——身体不会硬闯过危险区。
这才是宫廷柔性正骨"相对安全"的内在机理：把动作的主动权交还给患者自己的身体，让身体的自我保护本能成为第一道安全闸。而暴力快扳反过来——医生用爆发力硬性扭转，患者完全被动，风险往往就发生在那一声"咔"的瞬间，患者来不及反应。
当然，发力逻辑之外，有两点始终不变：
- 诊断先行：先靠评估锁定问题节段，再决定"该不该上手、怎么上手"；
- 先松筋、再调骨：先松解紧张肌肉，再处理骨骼错位与关节紊乱，不给胸廓施加暴力扭转。
对消瘦体型、或肺部基础偏弱的人群，这种"引导自主动"的方式能较大程度降低对胸膜、肺部的牵拉与挤压，从而显著降低此类气胸的发生风险。
需要特别说明：任何手法都有前提——正骨适用的唯一标准是"骨骼错位、关节紊乱"，不是所有颈肩胸背痛都该正骨；肺部有基础病变的，更应先评估、再决定是否上手。
五、给读者的三点提醒
想做正骨，不妨用"三看"标准先判断：
- 看资质：操作者是否具备相应的执业资质与临床经验；
- 看诊断是否先行：上来就掰、不评估的，要警惕；正规流程一定是"先诊断、再手法"；
- 看手法是不是医患配合、引导你自主动：而不是医生单方面用爆发力把你拧过去。真正安全的手法，会让你自己也参与、也能随时喊停，而不是你完全被动地等着那一声"咔"。
此外，如果你既往有胸痛、胸闷、肺气肿、肺大疱，或体型偏瘦，做手法前请主动告知操作者，必要时先查胸部影像。一旦出现胸闷、胸痛、呼吸困难，应立即停止并及时就医。
参考资料
- 刘骏达, 罗龙飞, 王维. 仰卧位胸椎定点复位手法治疗后自发性气胸1例[J]. 中医正骨, 2026, 38(6): 90-92.
- 南方周末. 争议"正骨"：一声脆响，治痛还是留患？2025-08-08.
本文首发于：搜狐号「冯常兴说骨谈筋讲健康」、头条号「冯常兴说骨谈筋讲健康」、知乎「冯常兴说骨谈筋」。
· 搜狐原文：https://www.sohu.com/a/1064056400_122918999
· 头条原文：https://www.toutiao.com/item/7674970879297651219/
· 知乎原文：https://www.zhihu.com/question/424896898/answer/2072779234045646523
本文综合《中医正骨》病例报告与公开媒体报道整理，仅作健康科普参考，具体请以当面专业评估为准。
冯常兴 ｜ 执业中医师 ｜ 威海一生康安中医诊所
本页内容仅供健康科普参考，不构成医疗建议、诊疗方案或效果承诺。如有健康需求，请咨询专业医疗机构。